Capitolul 1 – Ce înseamnă „durere toracică atipică” și de ce un EKG normal nu încheie evaluarea
Durerea toracică atipică este un disconfort în piept care nu urmează modelul clasic de angină (nu apare neapărat la efort, nu are localizare/iradiere tipică sau poate fi însoțită de simptome „neobișnuite”). În practica curentă, astfel de manifestări nu pot fi excluse doar pe baza unui EKG de repaus normal, deoarece multe afecțiuni cardiace se exprimă intermitent sau numai sub solicitare, necesitând o documentare etapizată prin investigații neinvazive complementare. Abordarea noastră pornește de la consultul cardiologic și EKG-ul de repaus, dar continuă, atunci când tabloul o cere, cu ecocardiografie Doppler color, monitorizări Holter ECG și Holter TA/ABPM și, în anumite situații, cu test de efort supravegheat, pentru a corela simptomele cu modificări obiective și pentru a decide conduita potrivită.
Aici, pe site-ul nostru găsești clar prezentat faptul că simptome precum durerea toracică, dispneea, amețeala, palpitațiile fac parte din tablourile ce pot însoți tulburările de ritm sau patologia coronariană, însă nu apar invariabil la repaus, de aceea, documentarea în viața reală (prin Holter) sau sub efort (test de efort) este adesea pasul logic după un EKG normal, când suspiciunea clinică persistă.
În plus, clinica recomandă explicit secvența corectă a investigațiilor: ecocardiografia oferă cadrul anatomic și funcțional și este ideal să preceadă testul de efort, crescând siguranța și acuratețea interpretării, Holterul ECG se indică atunci când manifestările sunt paroxistice și au șanse mici să fie surprinse în câteva secunde de EKG la cabinet, iar ABPM/ Holter TA clarifică situațiile cu valori tensionale discordante sau variabile, frecvente în durerile atipice asociate stresului ori efortului cotidian.
Totodată, este important de diferențiat durerea toracică atipică de situațiile de urgență (durere intensă și persistentă, dispnee severă, transpirații reci, amețeală marcată, iradiere tipică), cazuri ce impun apel la 112 și evaluare imediată conform recomandărilor publicate de clinică.
Acest articol explică, pe scurt, de ce un EKG normal nu înseamnă „totul e în regulă”, cum arată traseul de investigații la Maycor – Cardiologie Galați și când trecem justificat la ecografie, Holter ECG/TA sau test de efort, astfel încât concluziile să fie temeinice, iar pașii următori clari. În capitolele următoare vom detalia:
- când o durere toracică este „atipică”, dar necesită investigații suplimentare;
- ce aduce ecocardiografia în diferențierea cauzelor;
- când Holterul ECG sau ABPM schimbă diagnosticul;
- în ce scenarii testul de efort aduce răspunsul așteptat;
- întrebări frecvente și pașii practici pentru programare în Galați (date de contact și adresă).
Capitolul 2 – Cum definim „atipic”, ce aduci la consult și de ce un EKG normal cere, uneori, pași în plus
2.1. Ce numim „durere toracică atipică”
Durerea/disconfortul toracic ne-tipic anginos: apare la repaus sau în contexte nelegate clar de efort, poate fi vag localizată, însoțită de dispnee, palpitații, amețeli ori oboseală marcată. Aceste manifestări nu exclud patologia cardiacă, ele se pot exprima intermitent și pot să nu apară în câteva secunde de EKG la cabinet. În astfel de situații, documentarea în viața reală (Holter) sau sub solicitare (test de efort) este pasul logic după consult și EKG de repaus.
2.2. Ce informații să aduci cu tine la consult
- Lista tratamentelor (inclusiv suplimente).
- Simptome notate: ora, context (efort, repaus), durată, ce le ameliorează.
- Măsurători de tensiune acasă, dacă ai (ideal, 3-7 zile).
Aceste date ajută medicul să stabilească ordinea investigațiilor potrivite la Maycor: EKG → ecocardiografie → Holter ECG/TA → test de efort (după indicație).
2.3. De ce un EKG normal NU încheie evaluarea
- Simptome paroxistice (palpitații/„pauze” resimțite) → Holter ECG 24–72 h (sau mai mult) pentru a surprinde episoadele și a corela simptom–ritm.
- Tensiune „oscilantă” ori discordantă cabinet-acasă → Holter TA/ABPM 24 h (măsurători automate la 30 min ziua și 60 min noaptea) pentru profil real zi/noapte.
- Suspiciune de ischemie legată de efort sau toleranță scăzută la efort → test de efort EKG (monitorizează ECG și TA pe bandă/bicicletă). Ideal, este precedat de ecocardiografie pentru context structural și siguranță.
2.4. Rolul ecocardiografiei în durerea atipică (de ce intră devreme în traseu)
Ecocardiografia Doppler color oferă, în 15-20 minute, informații despre cavități, valve, funcție și direcționează corect următorii pași. În fluxul Maycor, ecografia precede frecvent testul de efort, pentru interpretare mai sigură și mai precisă.
Capitolul 3 – Algoritm practic la Maycor: ce facem când EKG-ul este normal, dar durerea rămâne
3.1. Pasul 1: consult + EKG, apoi decizia țintită
În cabinet, medicul corelează simptomele cu istoricul și EKG-ul de repaus. Dacă EKG este normal, dar suspiciunea clinică persistă, alegem investigația care poate surprinde problema în contextul ei real: structură (ecocardiografie), ritm în viața de zi cu zi (Holter ECG), profil tensional real (Holter TA/ABPM) sau răspuns la solicitare (test de efort).
3.2. Când începem cu ecocardiografia Doppler color
Indicație tipică: disconfort toracic neclar, dispnee sau semne clinice care sugerează o cauză structurală (valvulopatii, cardiomiopatii).
De ce aici: în ~15-20 minute obținem cadrul anatomic și funcțional (cavități, valve, fracție de ejecție) care orientează corect următorul pas; în fluxul Maycor, ecografia precede frecvent testul de efort pentru siguranță și acuratețe.
3.3. Când trecem la Holter ECG (24–48/72 h)
Indicație tipică: durere/disconfort toracic asociat cu palpitații, pauze resimțite, amețeli, simptome paroxistice, greu de prins la cabinet.
Ce obținem: înregistrare continuă a ritmului și corelare simptom-ritm, raportul arată extrasistole, salve, episoade de tahicardie sau pauze și când apar în raport cu notițele pacientului.
3.4. Când indicăm Holter TA/ABPM (24 h)
Indicație tipică: tensiune discordantă cabinet–acasă, dureri atipice în zile „cu stres”, cefalee după-amiaza, oscilații tensionale.
Ce obținem: profil zi/noapte cu măsurători automate (aprox. la 30 min ziua și la 60 min noaptea), medii, variabilitate și status dipper/non-dipper – date utile pentru ajustarea tratamentului.
3.5. Când programăm testul de efort EKG
Indicație tipică: disconfort/dispnee care apar la solicitare sau pentru stratificarea riscului.
Ordine recomandată: Consult → EKG → Ecocardiografie → Test de efort, astfel încât modificările de la efort să fie interpretate pe un cadru structural clar; în timpul testului monitorizăm ECG și tensiunea în trepte standardizate.
3.6. Exemple rapide (orientative)
- EKG normal + durere/oboseală la urcat scări → eco apoi test de efort.
- EKG normal + „tresăriri”/pauze resimțite → Holter ECG 24–48/72 h.
- EKG normal + TA „ba sus, ba jos” + durere vagă → Holter TA/ABPM 24 h.
Concluzie
Un EKG normal nu exclude cauze cardiace ale durerii toracice atipice. La Maycor, traseul este personalizat: ecocardiografie pentru structură, Holter ECG pentru simptome intermitente, Holter TA/ABPM pentru profil tensional real și test de efort când disconfortul apare la solicitare. Astfel, transformăm simptomele în date obiective și ajungem la o concluzie temeinică, cu recomandări clare.